Federación Seguro Deportivo

Normas de actuación en caso de Accidente


La asistencia medica garantizada en la Póliza, será prestada por el Centro Médico o facultativo concertado por PREBAL.

CLÁUSULAS ESPECIALES

SEGURO ACCIDENTE DEPORTIVO: SEGURO OBLIGATORIO DEPORTIVO ACCIDENTES
 
Se cubren únicamente las lesiones producidas por un accidente. En particular, y entre otras asimilables, no tendrán consideración
de accidente a los efectos de este contrato las siguientes lesiones y tratamientos, o consecuencias de los mismos:
- Los siniestros derivados de esfuerzos o sobreesfuerzos sea cual sea el origen de su patología y, concretamente, las lumbalgias,
dorsalgias o procesos lumbociáticos en que se deriven.
- Los siniestros que deriven de una enfermedad.
- Los siniestros cuya única manifestación es el dolor.
Se excluye además de la cobertura del contrato:
- Los siniestros derivados o agravados por una patología anterior a la entrada en vigor de la póliza.
- La agravación de cualquier siniestro derivado de accidente si dicha agravación se debe a una enfermedad.
- Cualquier siniestro que tenga origen o sea agravado por la no aplicación por parte del asegurado de las normas elementales de prevención de riesgos laborales según la legislación vigente
- Cualquier otro de los RIESGOS EXCLUIDOS que expresamente se detallan y relacionan en el modelo Condiciones Generales que se hace entrega junto a las presentes Condiciones Particulares y Cláusulas Especiales.
 
La ocultación de datos relevantes para la valoración de los riesgos, de las actividades o del estado de salud a asegurar, anteriores a la
fecha de formalización de la póliza podrá dar lugar a la resolución automática del contrato de seguro.
 
Contenido de la Asistencia Sanitaria por Accidente en Centros Concertados:

- Consulta médica y enfermería de urgencia.
- Consultas sucesivas de médicos especialistas.
- Material e instrumental necesario para curas y yesos.
- Hospitalización e intervención quirúrgica: Honorarios médicos y ayudantías, anestesistas, gastos hospitalarios y de quirófano
en hospitalización médica o quirúrgica derivada de accidente cubierto por la póliza. Gastos de farmacia en hospitalizacion.
- Material ortopédico y prótesis y endoprótesis óseas, hasta loslímites que respectivamente se establezcan en las Condiciones Particulares de la Póliza.
En ningún caso estarán cubiertas por la póliza las prótesis externas como gafas, cristales, monturas, lentillas y elementosde similar naturaleza.
- Rehabilitación.
- Pruebas diagnosticas requeridas por los especialistas para el tratamiento de las consecuencias de los accidentes cubiertos:
Resonancias Magnéticas, Radiografías, Tac, Ecografías.
Asimismo, se hace constar que el límite establecido en procesos infecciosos o patológicos acaecidos por una asistencia tardía o
deficiente realizada por un Centro No Concertado de la Póliza es el indicado en las Condiciones Particulares para el caso de Urgencia
Vital.
 
A los efectos del presente seguro no tendrá la consideración de accidente el infarto de miocardio ni el accidente cerebro-vascular.
 
Las coberturas del presente contrato conforman, como mínimo, las prestaciones del Seguro Obligatorio Deportivo, descritas en el Real Decreto 849/93 de 4 de Junio, contratadas para la asistencia derivada de accidente de los asegurados en el transcurso de competiciones oficiales, entrenamientos organizados por el Club, Federación o Asociación Deportiva en que el asegurado se encuentre
integrado, e in itinere durante el trayecto normal de traslado.
 
El Tomador del seguro reconoce expresamente que con anterioridad a la celebración de este contrato la Mutualidad le ha informado de la legislación aplicable al mismo y de las diferentes instancias de reclamación en caso de litigio.
 
La cumplimentación de todos los datos personales facilitados en la solicitud de seguro es totalmente voluntaria, pero necesaria para la formalización de la póliza. Los datos se incluirán en ficheros automatizados que se destinarán al cumplimiento del objeto del seguro y
serán tratados de forma confidencial por la Mutualidad, responsable del fichero.
 
El Tomador/Asegurado autoriza expresamente a la Mutualidad para que trate de manera automatizada sus datos de carácter personal,
pudiendo ejercer en cualquier momento los derechos de acceso, rectificación, oposición y cancelación que le otorga la Ley 15/1999.
 
ESPECIFICACIONES EN EL CONTENIDO DE LA COBERTURA DEL SEGURO OBLIGATORIO DEPORTIVO:
 
- La cobertura al asegurado se circunscribe exclusivamente a la actividad deportiva por la que se contrata el presente seguro.
- El asegurado en caso de accidente deberá llamar al teléfono 902 09 15 57, en el que le indicarán el centro asistencial al que
deberá acudir, salvo en caso de URGENCIA VITAL en el que acudirá al centro asistencial más próximo.
- En la asistencia realizada en el extranjero el accidentado acudirá al Centro Asistencial más próximo, reembolsándose el coste de
la asistencia hasta un importe máximo por accidente de 6.010,12 ¤
- Las pruebas de diagnóstico y contraste se efectuarán siempre a criterio médico.
- Las facturas de material ortopédico serán reembolsadas hasta el 70 por ciento del importe de las mismas.
- Los costes de honorarios en la asistencia dental en Centros Concertados se cubren íntegramente hasta el período máximo establecido
en las Condiciones Particulares de la póliza.
- El injerto ligamentoso de tejido transplantado desde otro cuerpo no se considerará prótesis ni endoprótesis ósea, quedando fuera de
cobertura el coste de su adquisición salvo que expresamente se indique su inclusión para la presente Póliza.
- En accidentes en competición oficial, se reflejará su ocurrencia en las Actas correspondientes.
En accidentes en los entrenamientos, el Club, Asociación o el entrenador darán fe ante el Tomador y Previsión Balear,MPS de las circuntancias en que se hayan producido tales accidentes.
El alta médica tras una intervención quirúrgica cubierta por la póliza no implica el alta del asegurado para reemprender la práctica de la actividad deportiva. Por ello, el asegurado deberá aportar Certificado de los Servicios Médicos del Tomador o de un profesional médico especializado en Medicina Deportiva, en el que se indicará en relación a la intervención padecida la plena aptitud del asegurado para volver a practicar el deporte que venía desarrollando.

Mientras no presente dicho Certificado Médico, quedará excluida de cobertura las secuelas, recaídas o recidivas derivadas del mismo tipo de lesión por la que el asegurado fue intervenido.

- El tratamiento de lesiones o dolencias deportivas no derivadas de accidente no se encuentran cubiertas por la presente póliza.

- El capital de fallecimiento, cuando éste se produzca en la práctica deportiva, pero sin causa directa del mismo, el importe de laprestación será de 1.803,04 ¤.

En caso de asistencia por URGENCIA VITAL el asegurado podrá ser atendido en el Centro Asistencial más próximo y las facturas que deriven de la asistencia prestada en 24 primeras horas desde el momento del accidente serán a cargo de la Mutualidad y hasta el importe máximo establecido en las Condiciones Particulares.

Una vez superada la primera asistencia de URGENCIA VITAL, y solo cuando el estado del accidentado lo permita, éste será  trasladado a un Centro Asistencial Concertado para continuar su tratamiento.

En caso de permanencia en el Centro Asistencial no concertado, la Mutualidad no asumirá el pago de las facturas derivadas de todos los servicios que se le puedan prestar.

En base a lo anterior, y salvo los casos de URGENCIA VITAL según las condiciones anteriormente descritas, quedarán expresamente excluidas de cobertura y serán siempre con cargo del propio asegurado cualquier tipo de asistencia practicada por cualquier Centro Asistencial Público o Privado no incluido en la relación de Centros Concertados de la Mutualidad. Si los gastos se facturan a la Mutualidad, ésta los reclamará a los asegurados, encontrándose éste obligado a abonarlo.

El Tomador se compromete y asume bajo su responsabilidad a informar a los asegurados de la póliza de forma expresa sobre el contenido de esta cláusula.

Contenido de la cobertura de Gastos de Transporte:

Quedan cubiertos los gastos de transporte de la primera visita de urgencias al Centro Asistencial Concertado.

Quedan expresamente excluídos de cobertura de la póliza los gastos de búsqueda y rescate de los asegurados.

 El asegurado en caso de accidente deberá llamar al teléfono 902 09 15 57, en el que le indicarán el centro asistencial al que deberá acudir, salvo en caso de URGENCIA VITALen el que acudirá al centro asistencial más próximo. 
 

 
 

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